골밀도(BMD)

무엇을 재는가

뼈에 들어 있는 미네랄의 양을 X선으로 잽니다. 칼슘·비타민D를 비롯한 뼈 관련 기능성이 효과를 주장할 때 쓰는 값입니다.

판정 — 근거 확실 (지표로서)

근거 확실 지표로서 확립돼 있습니다. 판정에서 결정적인 것은 이 값이 대리 지표라는 점입니다.

골밀도와 골절 발생은 구분해 읽습니다. 아래 치료제 메타회귀는 시험의 집단 간 평균 변화를 분석했습니다. 이 관계를 개인 검사 전후의 변화에 대입해 골절 감소율을 계산하지 않습니다.

숫자를 읽는 법

검사표의 점수 종류와 적용 대상부터 확인합니다. 이 문서는 성인의 DXA 검사 결과를 다룹니다.

적용 대상	우선 사용하는 점수	비교 기준
폐경 후 여성·50세 이상 남성	T점수	건강한 젊은 성인의 기준값
폐경 전 여성·50세 미만 남성	Z점수	같은 연령·성별 등의 기준값

T점수의 분류

아래 표는 폐경 후 여성·50세 이상 남성의 중앙 DXA(요추·전고관절·대퇴경부) 결과를 읽는 기준입니다. Z점수나 발뒤꿈치 초음파에 적용하는 표가 아닙니다.

T점수	골밀도 분류
−1.0 이상	정상 범위
−2.5 초과·−1.0 미만	저골량(골감소증) 범위
−2.5 이하	골다공증 진단 기준에 해당

NIAMS의 분류와 ISCD의 적용 대상·부위 기준을 함께 정리했습니다. 점수 분류 하나가 치료 결정을 대신하지는 않습니다.

Z점수의 해석

Z점수 −2.0 이하는 ‘연령 기대 범위보다 낮음’, −2.0 초과는 ‘연령 기대 범위 이내’입니다. 이를 위 T점수의 정상·저골량·골다공증 분류로 바꾸어 읽지 않습니다. 특히 50세 미만 남성은 골밀도만으로 골다공증을 진단하지 않습니다.

검사 부위와 장비

• 어느 부위인가: DXA 요추·전고관절·대퇴경부를 구분합니다. 특정 상황에서는 비우세팔 33% 요골을 사용할 수 있습니다.
• 어떤 검사인가: 발뒤꿈치 초음파나 일반 손목 간이검사를 중앙 DXA와 같은 진단 기준으로 읽지 않습니다.

이전 검사와 비교할 때

같은 부위·기기인지와 해당 시설의 최소 유의 변화(LSC)를 확인합니다. LSC는 측정 오차를 고려해 변화가 유의한지 판단하는 기준입니다.

• 시설별 측정 오차: 해당 시설이 측정한 정밀도로 LSC를 계산합니다. 제조사 수치를 그대로 쓰지 않습니다.
• 다른 기기의 결과: 교차보정하지 않은 기기끼리는 변화량을 정량 비교하지 않습니다. 가능하면 같은 기기에서 추적합니다.
• 다음 검사 시점: 기저값·연령·치료·위험요인과 검사 목적에 따라 간격을 개별화합니다.

ISCD가 제시한 요추 정밀도 1.9%(LSC 5.3%), 전고관절 1.8%(5.0%), 대퇴경부 2.5%(6.9%)는 기술자 최소 허용 정밀도 기준에 대응하는 값입니다. 모든 환자에게 공통으로 적용할 고정 변화율이 아닙니다.

골밀도 변화와 골절 위험

위약대조 시험 38편·치료제 19종의 메타회귀는 치료군과 위약군의 평균 골밀도 변화 차이를 분석했습니다. 척추·고관절 골절 감소와의 연관성을 보고했지만, 비척추 골절에서는 같은 관계를 뒷받침하지 못했습니다.

척추 골절에 대한 설명력은 측정 부위별 r² 0.54~0.63이었습니다. 고관절 골절에서는 전고관절·대퇴경부 BMD의 r²가 0.48·0.42였고, 요추 BMD는 0.22로 통계적으로 유의하지 않았습니다.

치료군과 위약군의 전고관절 BMD 변화 차이가 2%·6%일 때, 모형이 추정한 골절 위험 감소는 척추 28%·66%, 고관절 16%·40%였습니다. 이는 개인의 골밀도가 그만큼 올랐을 때 기대할 수 있는 감소율이 아닙니다. 저자들도 개인 환자의 치료 효과 예측에 직접 적용할 수 없다고 밝혔습니다.